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2007 / 2008
Governance of water: the urgent need to change attitudes and practice Achieving sustainability via industrial sectors: from production to consumers
La politique malienne en matière de santé
Une large place faite à la communication avec les communautés villageoises
08 / 1994
La politique sectorielle en matière de santé, décidée par le gouvernement malien, insiste sur trois aspects essentiels. Par un découpage du pays en aires de responsabilité sanitaire, elle vise à mettre les populations à une distance raisonnable d’un centre de santé (5 à 10 km). Elle ambitionne la qualité des soins préventifs, curatifs, promotionnels (conseils quant à l’hygiène de l’eau, l’évacuation des excréments...)et l’autofinancement des centres. Enfin, elle prône une organisation modeste mais fonctionnelle tant pour l’agencement du centre (7 salles)que pour sa dotation en personnel qualifié (un infirmier, une matrone, un aide-soignant). Financée par des bailleurs de fonds internationaux dont la Banque Mondiale et l’UNICEF, elle associe l’Etat malien (à travers les Directions Régionales de la Santé et les structures administratives locales)et les populations villageoises. Ainsi, avant d’aboutir à la création d’un CESCOM (Centre de Santé Communautaire)regroupant plusieurs villages, une intense politique de communication avec les communautés est-elle mise en oeuvre. Celle-ci comporte plusieurs phases. Durant la première, le technicien de santé communautaire du cercle (division administrative du territoire)se rend dans les villages et recense les détenteurs de pouvoir, les différents problèmes traditionnels, l’accessibilité géographique... Puis, il aborde tous ces aspects avec les responsables villageois et explique la politique de l’Etat en matière de santé. Vient ensuite l’étape où tous les représentants se rassemblent afin de décider s’ils sont ou non d’accord pour créer leur association. Si la réponse est positive, cette même assemblée se retrouve à nouveau pour élaborer son projet de CESCOM et définir les contributions de chacun des acteurs impliqués (Etat, bailleurs, populations)pour les investissements comme pour le fonctionnement. Le projet élaboré est remis à chaque délégué qui retransmet cela auprès des siens. Les villageois ainsi consultés donnent leur avis. Celui-ci est rapporté à l’assemblée de nouveau réunie pour l’approbation du projet, après modifications éventuelles. Enfin, les représentants villageois forment le comité de gestion du centre et établissent les statuts et règlements de l’association. Toutes ces décisions sont à nouveau communiquées aux villages concernés avant l’assemblée finale d’approbation. Les différents procès-verbaux adoptés sont transmis à l’administration qui reconnaît l’association et signe avec elle une convention. Observée à Madiga Sako, village d’environ 5000 habitants situé dans le cercle de Nioro (1ère région), l’inauguration du CESCOM de 14 villages a été l’occasion de fêtes joyeuses et colorées. L’affluence des patients, dès l’ouverture, a prouvé l’étendue des besoins et l’appropriation réelle et immédiate de cette nouvelle structure de santé par ses futurs utilisateurs.
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Un processus patient de dialogue entre communautés et autorités administratives et une circulation maximale de l’information assurent donc une bonne implication des villageois dans la création d’un CESCOM. De la construction des bâtiments à la fixation des prix des consultations et des médicaments, en passant par la réflexion sur les moyens d’assurer l’autofinancement du centre, les villageois sont présents comme acteurs à part entière. Cependant, la solution de la forme associative qui matérialise cette implication est très européocentrée, voire franco-française. L’usage révèlera si elle convient parfaitement aux réalités africaines.
Source
Organisation presentation
FONTENEAU, Anne
